FICHA DE INSCRIPCIÓN A LA CAPACITACIÓN PRONAFCAP
 
I. DATOS PERSONALES
 
Tipo Documento Nro. Documento
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
Sexo Nacionalidad
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento    Provincia   Distrito
RUC(si lo tuviera)
Dirección
  Departamento    Provincia   Distrito
Teléfono Fijo Teléfono Móvil Correo Electrónico
Docente de Aula Sí  No
Condición a la Fecha Contratado   Nombrado          Destacado
Código Modular
Nivel donde brinda servicio
Código modular IE que labora en la actualidad
Nombre de la IE
Dirección de la IE Distrito
UGEL
DRE

II. EVALUACION CENSAL
 
Rindió evaluación censal Si  No
Año que rindió evaluación censal 2007  2008
Departamento    Provincia   Distrito
UGEL
DRE Región


III. CARRERA PÚBLICA MAGISTERIAL
 
Ingresó a la carrera pública magisterial Sí  No
Departamento    Provincia   Distrito
UGEL
DRE Región
 
Se incorporó a la carrera pública magisterial Sí  No Nivel
Departamento    Provincia   Distrito
UGEL
DRE Región

IV. CAPACITACION
 
Desea participar del Programa Nacional de Formación y Capacitación Permanente        Sí  No
 
(*) Para ser considerado en los futuros ámbitos de atención que se conformen, siempre que cumplan con los requisitos.